Взрослые пациенты с онкологией могут потерять право выбирать больницу и врача. Такое замечание к проекту порядка оказания медицинской помощи онкопациентам выдвинула группа от экспертного и делового сообщества в сфере здравоохранения по реализации «регуляторной гильотины». Эта группа работает при правительственной комиссии по проведению административной реформы. Эксперты и бизнес предлагают вновь отправить проект приказа Минздрава на доработку.
Протокол группы по итогам заочного заседания от 25 декабря и проект последней версии приказа есть в распоряжении VTimes. Их подлинность подтвердила ответственный секретарь рабочей группы «Здравоохранение» Наталья Владимирская, составлявшая протокол.
Впервые новый порядок оказания помощи онкобольным был опубликован на портале проектов нормативных правовых актов летом 2020 г., где набрал 1274 голоса «против» и только 6 голосов «за». В имеющейся у VTimes последней, доработанной версии проекта говорится, что документ должен вступить в силу 1 марта 2021 г.
Руководитель юридической службы помощи онкопациентам и их семьям «Ясное утро» Ольга Смирнова ознакомилась с последней версией проекта приказа Минздрава и заключила, что существенных изменений в документе не произошло. Основной проблемой, как и в предыдущей версии приказа, является маршрутизация пациента.
В самой идее маршрутизации нет ничего плохого: она предполагает создание системы, которая принимает пациентов и программирует все этапы лечения, говорит соучредитель и член правления благотворительного фонда AdVita Елена Грачева. Однако финансирование российского здравоохранения построено по страховому принципу «деньги следуют за пациентом» и имеет разные бюджеты — федеральный и региональный, поэтому у регионов есть задача оставить деньги в регионе, а у государственных больниц — не отдать больного частным клиникам. В результате создаются барьеры, чтобы удержать пациентов, поясняет она.
Потери российской экономики от преждевременных смертей из-за онкологических заболеваний оцениваются в $8 млрд в год, цитирует РБК результаты анализа Исследовательского центра онкологии им. Петрова, финского Университета Тампере, а также Международного агентства по изучения рака при Всемирной организации здравоохранения. Исследование было представлено в 2019 г.
Выбор, которого нет
В новом варианте приказа предпринята попытка сгладить ситуацию: появилось положение о праве выбора больницы и предусмотрена обязанность врача информировать пациента о возможности такого выбора, говорит руководитель юридической службы помощи онкопациентам «Ясное утро». Но в реальности в документе этот выбор отсутствует, так как маршрутизация происходит только по тому сценарию, который предлагает субъект Федерации, добавила Грачева.
«Регионы будут включать в свои схемы маршрутизации только учреждения из своих регионов, и мы опять приходим к тому, что пациент не сможет получить требуемое лечение в другом регионе или даже районе.
Например, в Москве может создаться ситуация, когда пациенты, зарегистрированные в одном округе, не смогут получать лечение в другом округе», — говорит руководитель юридической службы помощи онкопациентам «Ясное утро» Ольга Смирнова.
Таким образом, право выбора будет у пациента только формально и на строго ограниченной территории. А если за территорией региона будет закреплена только одна медицинская организация по соответствующему профилю, выбирать пациенту фактически будет не из чего, поясняет она.
В своем протоколе рабочая группа по «регуляторной гильотине» заключает, что проект приказа нарушает право пациента на выбор врача и медицинской организации, установленное законом «Об охране здоровья граждан». По новым правилам гражданин может обратиться только в ту организацию, которую ему назначил региональный Минздрав. В рабочей группе, подготовившей протокол, считают, что такой подход нарушает страховой принцип, когда «деньги следуют за пациентом».
В Минздраве и Аналитическом центре при правительстве не предоставили комментарии. Главный внештатный специалист-онколог Минздрава Андрей Каприн в среду заявил "Интерфаксу", что разработанный документ не вводит запреты и ограничения на выбор пациентом больницы и врача. В качестве подтверждения этого тезиса он напомнил о праве лечащего врача проинформировать пациента о возможности выбора.
Любая медорганизация, работающая по ОМС, оказывающая помощь по профилю "онкология", может на общих основаниях участвовать в оказании медицинской помощи, сказал он. Маршрутизация, по его словам, позволит рационально планировать и выстраивать систему оказания медицинской помощи для взрослых онкопациентов.
В 2019 г. смертность от новообразований, в том числе злокачественных, в России составила 201,5 случая на 100 000 населения. Целевой показатель нацпроекта «Здравоохранение» на 2019 г. при этом составлял 199,5 случая на 100 000 населения. В I квартале 2020 г. смертность от новообразований превысила плановый показатель в 197 случаях на 100 000 населения — до 198,9 случая на 100 000 населения, заявлял главный внештатный онколог Минздрава РФ Андрей Каприн в ходе декабрьской пресс-конференции.
Прощай, конкуренция
Предложенный порядок маршрутизации пациентов устранит конкуренцию между больницами и даст Минздраву или депздраву региона возможность без ограничений управлять спросом на медицинские услуги, что является нарушением закона «О защите конкуренции», указывается в протоколе.
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) уточняет, что включение в проект приказа норм, указывающих на принадлежность больниц к определенному виду собственности, некорректно и в ряде случаев может привести к ограничению конкуренции. Это следует из приложенного к протоколу письма ФАС. Его подлинность подтвердили в пресс-службе антимонопольного ведомства.
Получение медицинской помощи в частном медицинском центре может стать нерешаемой проблемой, думает Смирнова: «Частники, скорее всего, вообще не впишутся в схему территориального закрепления, даже если они войдут в территориальную программу ОМС».
Доступных онкоклиник станет меньше
Если документ будет принят в текущем виде, число больниц, которые смогут принять онкологических пациентов, значительно сократится, рассказала соучредитель фонда AdVita.
При открытии новых отделений проект устанавливает обязательные требования по минимальному и максимальному числу коек.
- В отделении противоопухолевой лекарственной терапии требуется от 20 до 70 коек.
- В радиотерапии — не менее 70 коек.
- Для отделений хирургических методов лечения нужно от 25 до 70 коек, при этом в данной больнице должно быть не менее 70 коек онкопрофиля.
Это, по мнению членов рабочей группы по «регуляторной гильотине», экономически и статистически необоснованно и является прямым ограничением участия частных клиник в программе онкологической помощи. Кроме того, данная мера не позволит участвовать в ней ряду государственных больниц, в том числе региональных.
Требования к числу коек могут привести к снижению доступности онкологической помощи для населения: анализ российского коечного фонда для онкологического направления показал, что данным требованиям не удовлетворяют многие областные и федеральные госбольницы, указывается в протоколе рабочей группы по «регуляторной гильотине».
Громоздкие требования к коечным фондам приведут к монополии крупных федеральных медицинских центров по онкологическому направлению, делает вывод общественный омбудсмен в сфере медицины Андрей Яновский в своем обращении в Минздрав и рабочую группу по «регуляторной гильотине». Подлинность документа VTimes подтвердил представитель омбудсмена.
Люди vs. койки
Создание дополнительных коек приведет к значительным непредвиденным тратам государственных и частных клиник. Обоснованность этих затрат вызывает сомнения, сказано в протоколе рабочей группы.
Современные методы лечения позволяют проводить до 80% курсов лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. Схожую мысль высказывает в приложенном к протоколу письме председатель Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций (НАНМО) Илья Шилькорт. Подлинность письма подтвердили в ассоциации. Таким образом, дополнительно созданные койки окажутся невостребованными, говорится в протоколе.
«Поразительно, насколько живуча традиция финансировать и считать койки, а не людей! Весь мир движется в сторону амбулаторной низкодозной химиотерапии, а у нас по-прежнему альфа и омега любой больничной экономики — койка», — сетует соучредитель и член правления благотворительного фона AdVita Елена Грачева.
Эксперты и бизнес прогнозируют, что проект приведет к падению конкурентоспособности российской системы здравоохранения, снижению уровня квалификации и конкурентоспособности кадров. Документ также должен пройти оценку регулирующего воздействия, считают они.
Изменения в новой версии порядка не улучшат доступность медицинской помощи для онкологических пациентов, а наоборот — добавят барьеры в развитии качественной медицинской отрасли в регионах, где должна быть честная конкуренция за пациента, подытожила руководитель юридической службы «Ясного утра». «Организационные проблемы межтерриториальных расчетов и разницы тарифов ОМС по регионам не должны ложиться на плечи больных людей», — считает она.
